D'ABORD... Si l’éventualité d’une maladie du sang a été évoquée par les examens de sang ou par les signes ou symptômes, l’hématologue (médecin spécialiste des maladies du sang) peut utiliser plusieurs méthodes pour confirmer ou infirmer le diagnostic et pour évaluer la nature et le stade de la maladie.
Au cours de l'entretien, le médecin vous demandera toutes les informations sur les symptômes que vous ressentez, mais aussi sur votre passé médical, sur vos autres problèmes de santé. Il évaluera l’existence, d’éventuels, facteurs de risques d'autres maladies ou de cancer.
L'EXAMEN CLINIQUE RECHERCHERA DES GANGLIONS Il comportera sur un examen approfondi de toutes les aires ganglionnaires. Il recherchera des ganglions anormaux (adénopathies périphériques). Typiquement ces ganglions ont de quelques millimètres à 2-3 cm de diamètre. Ils sont bien limités, fermes, mobiles, indolores, non inflammatoires, non compressives, parfois groupées en paquets.
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Le clinicien effectuera une palpation de l'abdomen à la recherche d'une grosse rate (splénomégalie) d’un gros foie (hépatomégalie) et de toute masse anormale. Les testicules seront systématiquement palpés à la recherche d'anomalies.
Uneanémie ou unethrombopénie peuvent traduire un hypersplénisme. Un hypersplénisme est une augmentation de la capacité de la rate à détruire les globules rouges et les plaquettes.
L'immunophénotypage est une technique de cytométrie en flux qui permet, grâce à des anticorps spécifiques, la détection de sous-types cellulaires au sein d'une population hétérogène. Cette technique est très utilisée en hématologie par les pathologistes pour confirmer ou infirmer le diagnostic cytologique microscopique d'un lymphome ou d'une leucémie.
Diagnostic De Leucémie Myéloïde Chronique
La majorité des lymphocytes du sang sont de phénotype B alors qu'à l’état normal, la majorité des lymphocytes du sang sont de phénotype T.Ce sont des cellules clonales B qui expriment :
Les critères du diagnostic de leucémie lymphoïde chronique Augmentation du nombre de lymphocytes B (lymphocytose) dan le sang supérieure à 4 × 10 9 /L Persistance de la lymphocytose plus de trois mois Présence de cellules lymphoïdes d’aspect mature de petite taille avec une chromatine mottée à l’examen du frottis sanguin
Les lymphocytes B monoclonaux malins expriment les marqueurs CD19, CD5, CD23, et ont un niveau d’expression faible pour les IgM et IgD membranaires et pour le CD79b.
Leucémies Aiguës De L'adulte
Il n'est plus toujours nécessaire pour le diagnostic. De fait, l’immunophénotypage des cellules du sang rend moins utile le myélogramme ou la biopsie de moelle.
Cet examen tend a être réalisé de manière systématique. Les lymphocytes sont souvent porteurs d’anomalies chromosomiques, délétion du bras long du chromosome 13 dans 60 % des cas, trisomie 12, dans 20 % des cas ou délétion du bras long du chromosome 11, dans 15 % des cas. Plus rarement, on retrouve une délétion du bras court du chromosome 17, du bras long du chromosome 6 ou un caryotype complexe. Quel que soit le stade, le pronostic semble meilleur pour les formes sans anomalies génétiques. La trisomie 12 est associée avec une plus grande évolutivité de la maladie.
L'électrophorèse et l'immunoélectrophorèsedes protéines permettent d'étudier les différentes protéines circulantes du sang. Dans le bilan de la LLC. Ces examens recherchent une diminution des gammaglobulines. Cette diminution est importante à connaître car elle favorise la survenue d'infections. L'électrophorèse peut aussi montrer un pic de protéines anormales (dysglobulinémie) dans 5 à 10 % des cas.
Traitement Des Leucémies Aiguës
C'est examen important car les patients atteints de LLC peuvent développer des infections respiratoires au cours de l'évolution de leur maladie. L'atteinte médiastinale est exceptionnellement visible sur la radiographie pulmonaire. Un syndrome tumoral visible sur la radiographie pulmonaire doit faire évoquer une transformation de la LLC en syndrome de Richter ou un cancer bronchique associé.
C’est comme une simple radio. Le sujet est placé dans l'anneau d'un appareil ou un faisceau de rayons X balaie un plan donné du corps. Des détecteurs mesurent la quantité de rayons absorbés par les tissus et transmettent les informations à un ordinateur. Le produit de contraste est de l'iode, souvent nécessaire pour visualiser les différents organes. La durée de l'examen est de 15 à 45 minutes, mais si vous avez déjà présenté des allergies à l'iode, un produit antiallergique vous sera administré et un délai supplémentaire est à prévoir.
Le scanner abdomino pelvien recherche des atteintes ganglionnaires, portales, mésentériques, rétropéritonéale haute et iliaque. Il précise la taille du foie, de la rate et évalue l’homogénéité de ces parenchymes après injection de contraste.
Leucémie Lymphoïde Chronique — Wikipédia
C'est un examen, lui aussi, peu utile, sauf en cas d'examen difficile du foie et de la rate chez un sujet obèse. La présence de masses ganglionnaires intra-abdominales est fréquente et n'a aucune incidence sur la stadification, le pronostic ou le traitement.
Nous utilisons des cookies afin de vous offrir le meilleur service sur notre site. En naviguant vous acceptez de les recevoir.En savoir plusLa leucémie myéloïde chronique (LMC) est un cancer du sang dont l'évolution est lente. Sa découverte est fortuite et se fait à l'occasion d'une analyse de sang qui révèle un trop grand nombre de globules blancs. MediaforMedical/CMSP/MediaforMedical/CMSP
«La leucémie myéloïde chronique peut désormais être traitée dans 90 à 95 % des cas», s'enthousiasme le Pr Philippe Rousselot, professeur d'hématologie à l'université Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines. L'apparition des traitements par anticorps monoclonaux, à la fin des années 1990, a révolutionné la prise en charge de ce cancer dont le diagnostic, jusque-là, annonçait le début d'un parcours du combattant dont l'issue était rarement positive.
La Leucémie, Un Cancer Du Sang
La leucémie myéloïde chronique (LMC) est désormais réellement une maladie chronique qui modifie peu l'espérance de vie dans la majorité des cas. Elle représente 15 à 20 % des leucémies de l'adulte. Environ 8 000 personnes en sont atteintes en France où 700 nouveaux cas sont découverts chaque année. Elle touche plus les hommes que les femmes, principalement après 50 ans.
La LMC est un cancer du sang dont l'évolution est lente: dans de nombreux cas, sa découverte est fortuite et se fait à l'occasion d'une analyse de sang qui révèle un trop grand nombre de globules blancs. L'analyse du frottis révèle la présence de nombreuses cellules immatures passées dans le sang, signalant un dérèglement de la moelle osseuse. Un myélogramme, qui nécessite une ponction sternale de moelle osseuse, est nécessaire pour confirmer le diagnostic et déterminer le caryotype des cellules immatures. Les cellules affectées par la LMC ont en effet subi une translocation de matériel génétique, échangé entre 2 chromosomes pour former un gène spécifique retrouvé sur le chromosome dit de Philadelphie.
Il est désormais possible d'examiner ce chromosome au niveau moléculaire pour identifier le type exact de translocation. «Ce chromosome et le type de modification qu'il porte permettent de confirmer le diagnostic mais servent également à confirmer l'efficacité des traitements, dont l'un des objectifs est de les rendre indétectables», souligne le Pr Philippe Rousselot.
Illustration Du Diagnostic De Leucémie. Ponction De Moelle Osseuse Image Vectorielle Stock
Le diagnostic complet repose donc sur des analyses qui, selon la disponibilité des laboratoires capables de les réaliser, peuvent prendre de 1 à 4 semaines. «Il n'y a pas d'urgence dans la très grande majorité des cas», rappelle le Pr Rousselot. Selon les cas, un premier traitement, destiné à ralentir l'activité débordante de la moelle osseuse, peut être appliqué pendant cette période d'attente. La maladie évolue en trois stades, définis par le taux de cellules immatures dans le sang. Plus de 90 % des patients présentent un taux inférieur à 6 % avec une maladie qui est qualifiée de chronique, sans symptômes.
Un traitement sera néanmoins appliqué pour éviter l'évolution vers la phase accélérée, où les cellules anormales peuvent atteindre 30 %. Leur prolifération commence alors à perturber la production d'autres cellules sanguines, plaquettes et globules rouges, et les premiers symptômes peuvent apparaître. La phase blastique, lorsque les cellules immatures dépassent 30 %, correspond à une évolution très rapide de la maladie, qui met en cause le pronostic vital.
Lorsque le diagnostic est confirmé, le spécialiste présentera les options de traitement, qui repose désormais sur l'utilisation d'une thérapie ciblée à base d'anticorps monoclonaux et, en premier lieu, l'imatimib qui reste le traitement de référence depuis 2002 en France et se montre efficace pour deux tiers des patients. Les médecins ont désormais accès à d'autres anticorps monoclonaux pour les patients qui développent une résistance à l'imatimib, ceux qui n'y répondent pas assez bien ou qui le supportent mal.
La Leucémie Aiguë Lymphoblastique (lal) Chez L'enfant Et L'adolescent
«Entre 90 à 95 % des patients trouvent aujourd'hui un traitement qui leur convient», souligne le Pr Rousselot. Ces traitements peuvent être pris par voie orale, avec des modalités précises, et devront être suivis au minimum pendant plusieurs années, parfois à vie. La majorité des échecs sont d'ailleurs liés à un défaut de prise en charge, le plus souvent parce que le patient se lasse d'un traitement qui dure aussi longtemps, parfois parce que le traitement est mal adapté.
Ces traitements sont particulièrement coûteux, d'autant plus que leur efficacité sauve désormais de nombreux patients et qu'ils doivent être pris pendant de nombreuses années. L'arrivée de génériques de l'imatimib devrait alléger leur poids pour l'Assurance-maladie.
«Les équipes françaises sont particulièrement avancées sur des études qui visent à trouver des combinaisons thérapeutiques permettant à la fois de détruire les cellules leucémiques et de moduler le système immunitaire pour protéger du risque de rechute, indique le Pr François Guilhot, directeur de recherche Inserm et responsable du service d'oncologie hématologique et thérapie cellulaire au CHU de Poitiers. Le grand défi est aujourd'hui d'envisager de se permettre d'arrêter le traitement lorsque
